2025/04/08 by Прусова, Татьяна Игоревна, Васильева, Анна Владимировна, Караваева, Татьяна Артуровна
#psychiatry
paper · doi:10.48612/psyph/2n75-f9fa-ur2h
Проблема диагностики и лечения пациентов с коморбидными психическими расстройствами сохраняет свою актуальность на протяжении многих лет. В рутинной практике даже психотерапевт часто ограничивается симптоматической оценкой состояния пациента, что приводит к выявлению аффективных нарушений и недооценке сосуществующей патологии личности, о которых сам пациент активно не рассказывает, особенно если речь идет о таком довольно распространенном диагнозе, не имеющем конкретных аналогов в традициях отечественной психиатрии, как пограничное расстройство личности (ПРЛ). Литературные данные указывают на высокую коморбидность тревожных и депрессивных расстройств и ПРЛ. Действительно, депрессивный эпизод у этих пациентов может манифестировать вне типичных триггерных ситуаций, приводящих к декомпенсации расстройства личности. Построение правильной психотерапевтической тактики становится наиболее важным звеном в терапии пациентов с ПРЛ, поскольку этиологическое и патогенетическое медикаментозное лечение данного расстройства отсутствует. В данном клиническом случае пациентка 24 лет, ранее проходившая комбинированное психотерапевтическое и фармакологическое лечение депрессивного эпизода, спустя 2 месяца ремиссии вновь обратилась за помощью в ситуации эмоционального дистресса, с представленными в клинической картине симптомами ПРЛ, которые ранее не были обнаружены. Состояние пациентки было переоценено, она была госпитализирована в психиатрический стационар, где получала оланзапин в дозировке 10 мг/сут и посещала группу тренинга навыков диалектической бихевиоральной терапии (ДБТ), в которой участвовала и после выписки. Также после выписки была начата индивидуальная терапия с ДБТ-терапевтом. Спустя полгода наблюдения состояние пациентки значительно улучшилось. Этот клинический случай демонстрирует, насколько важным в психотерапевтическом лечении является определение мишеней и задач терапии, соответствующих психопатологии пациента.