2024/12/31 by BenHamida., FZ Chioukh, H Babba +4
#Antibiothérapie #Antibiotics #C-reactiveprotein #Early-onsetneonatalinfec- tion #Infection materno-fœ- tale #Newborn #Nouveau-né #Protéine -C-réactive
paper · doi:10.71566/pist-rmp-194883
Introduction :L’infection materno-foetale (IMF) est l’une des pathologies néonatales les plus fréquentes. Elle rendencorecompted’unepartimportantedelamortalitéetlamorbiditénéonatales. Lapriseenchargedes nouveau-nésàrisqued’infectionmaterno-fœtaleposeunproblèmedediagnosticdevantdessignescliniques inconstants,nonspécifiquesetsouventdiscretsettardifsetégalementdevantlafréquencedelapopulationdes nouveau-nésasymptomatiquesportantdesfacteursderisqued’IMFdanslesservicesdematernité. Compte tenu de cette difficulté diagnostique, il est important d’adopterun outil de diagnostic paraclinique fiable afin de distinguerles nouveau-nés infectés de ceux non infectés. Nous avons mené une étude rétrospective dans notre service de néonatalogie dans le but de préciserlafiabilité dedosagesériédelaC-RéactiveProtéine(CRP)danslapriseenchargedesnouveau-néssuspectsouatteints d’infectionmaterno-fœtale. PopulationetMéthodes:Ils'agitd'uneétuderétrospectiveincluant1100nouveau-néssuspectsouatteints d'IMF,hospitalisésounonentrelepremierjanvier2011etle30juin2011,soitunepériodede6mois. Ledia- gnosticdel’IMFaétésuspectésurlacliniqueetretenudevantunevaleurdelaC-réactiveprotéinesupérieure ou égale à 20 mg/l. Résultats:Nousavonsrecensé1100nouveau-nésdont600casontétéhospitalisés. Lediagnosticd'IMFa étéretenuchez255nouveau-nés. Ainsi,l’incidencedel’IMFconfirméeétaitde8,71%desnaissancesvivantes. L’incidencehospitalièredel’IMFretenueétaitde2,23%. L’anamnèseinfectieuseétaitpositivechez1046NN (95,1%)etcomptaitplusdedeuxcritèresanamnestiquesdans27,9%descas(n=307). Lesélémentsanamnes- tiquesétaientdominésparleliquideamniotiqueteinté(38,8%). Environleuntiers(1/3)(3,5%)(n=195)des nouveau-néshospitalisésétaientsymptomatiquesdont65cas(33,3%)ontprésentédessignescliniques différés. Les signes cliniques étaient dominés surtout parlaDRNN (48,2%). Lacinétique de laCRPétait po- sitivechez20,9%desnouveau-nés(n=230)avecunesensibilitéde87,8%etunespécificitéde99,2%pourle diagnosticd’IMF. LaCRPàH0devieétaitpositivedans22cas. LapositivitédelaCRPàH0devieavaitune sensibilitéde100%etunespécificitéde83,3%danslediagnosticd’IMFencasdechorioamniotite. L’infec- tionmaternellegénito-urinaireainsiquelafièvrematernelle≥38°CétaientaussicorréléesavecuneCRPH0 positive. LaCRPàH12devieétaitpositivechez80nouveau-nés(10,3%)avecunesensibilitéde45,2%etune spécificitéde98,4%pourlediagnosticd’IMF. L'hémocultureétaitpositivechez35nouveau-nés. Lesenté- robactériesnotammentl’EscherichiacolietleCitrobacterdiversusétaientlesgermesprédominants. LeStreptocoquedugroupeBaétéisolédans11,4%descas. Laponctionlombaireétaitpositivechez2nouveau-nés. Laduréedutraitementparles antibiotiqueséétéécourtéegrâceaucontrôledela CRPdevenuefranchementnégativechezdesnou- veau-nés asymptomatiques (une durée moyenne d’antibiothérapiede 5,5 ± 3,16 jours). L'IMFétait com- pliquéed'EDCseptiquedans2cas,deCIVDdans2 cas et d'un sepsis sévère dans un cas. Nous avons eu21décès. SeulementcinqdécèsparIMFontété retenus,soituntauxdedécèsetdelétalitéparIMF respectivement de 23,80% et 1,96%. Conclusion:La prise en charge de l'IMF est basée essentiellementsurlarechercheprécocedessignes biologiques de l'infection chez les nouveau-nés présentantdesfacteursderisqueafinderaccourcir laduréedutraitementantibiotiqueetminimiserles complications. Selonlesrésultatsdenotreétude,la sensibilité de la CRP augmente entre le début de l’infection et le moment du dosage pour atteindre son maximum en 24h. On conclut que laCRPàH24 de vie est un marqueur sensible pour le diagnostic d’IMF avant même l’apparition d’une symptomato- logie clinique.