2024/12/31 by O Bouyahia., A Sammoud., E Beltaief +5
#Hepatitis A #Hépatite A #autoimmune hepatitis #cholecystitis #cholestase prolongée #cholécystite #hepatic failure #hépatite auto immune #insuffisance hépatique #prolonged cholestasis
paper · doi:10.71566/pist-rmp-194969
L’hépatite virale A (HVA) est souvent asymptomatique. Dans plus de 90% des cas, les formes symptoma- tiques sont peu parlantes et évoluent rapidement vers la guérison. Les formes atypiques par leur gravité ou leurs présentations inhabituelles sont rares. Le but de ce travail était de décrire, à partir d’une série personnelle, les caractéristiques cliniques et évolutives des formes atypiques de l’HVA. Patients et méthodes : Ont été inclus dans cette étude rétrospective 40 patients suivis entre décembre 1995 et décembre 2014 pour HVA compliquée d’insuffisance hépatique, de cholestase prolongée ou à re- chute, associée à une atteinte extra hépatique, ou déclenchant une hépatite auto immune. Le diagnostic a été confirmé par une sérologie de l’HVA positive de type IgM dans tous les cas. Résultats : Trente et un patients avaient une insuffisance hépatique compliquée d’encéphalopathie hépa- tique dans 12 cas. La mortalité était de 19,4%. Les facteurs de mauvais pronostic étaient un temps de Qui- ck initial inférieur à 21% et un taux de bilirubine totale à l’admission supérieur à 300µmol/l. Une HVA a révé- lé une hépatite auto immune chez deux patients âgés de 6 et 7 ans, le diagnostic, suspecté sur l’évolution traînante et l’ascension secondaire des gammaglobulines a été confirmé par l’étude histologique. L’évolu- tion était favorable sous traitement immunosuppresseur. Une cholécystite aiguë alithiasique a révélé une HVA chez trois filles. L’évolution était favorable sous traitement médical. Trois enfants avaient une forme cholestatique prolongée, L’évolution était favorable et l’enquête étiologique a retenu l’HVA comme seule cause de la cholestase. Une fille de 10 ans a présenté une cholestase ictérique à rechute dite biphasique asso- ciée à une hépatomégalie, une cytolyse modérée et des gammaglutamyl transférases à la limite de la normale. Conclusion: Les HVA fulminantes sont rares mais s’associent à une mortalité élevée. Dans les pays d’en- démie, une HVA doit être systématiquement recherchées devant toute cholestase prolongée, à rechute ou une cholécystite alithiasique. Une hépatite auto-immune doit être recherchée au décours d’une HVA traînante cholestatique ou s’associant à une hyper gammaglobunémie.